|
प्रमाणपत्र निर्गमित करणाऱ्या स्थानिक क्षेत्राचे नाव ----------------
Name of The Local Body Issuing Certificate ----------------------
मृत्यू प्रमाणपत्र / Death CERTIFICATE
(जन्म व मृत्यू नोंदणी अधिनियम, १९६९ च्या कलम १२/१७ आणि महाराष्ट्र जन्म व मृत्यू नोंदणी नियम २००० चे नियम ८/१३ अन्वये देण्यात आले आहे.)
(issued under section 12/17 of the Registration of Birth& Death Act 1969 and rule 8/13 of the Maharashtra Registration of Births and Death Rules २०००)
प्रमाणित करण्यात येत आहे की, खालील माहिती जन्माच्या मूळ अभिलेखाच्या नोंद वहीतून घेण्यात आली आहे .ज्याचा (स्थानिक क्षेत्र) ---------------------------, तालुका ------------,जिल्हा.-------------------- महाराष्ट्र राज्याच्या नोंद वहीत उल्लेख आहे.
This is to certify that the following information has been taken from the original record of birth which is the register for (local area/local body) ---------------------- of tehsil/block ------------------------ of district -------------------------- of Maharashtra State.
आधारकार्ड क्रमांक : -------------------------------------- Aadhar Card Number : --------------------------------------
मृताचे पूर्ण नाव : -------------------------------------- लिंग : --------------------------------------
Name of Deceased : -------------------------------------- Sex : --------------------------------------
मृत्यु तारीख : -------------------------------------- मृत्यु ठिकाण : --------------------------------------
Date of Birth : -------------------------------------- Place of Birth : --------------------------------------
आईचे पूर्ण नाव : -------------------------------------- वडीलांचे / पतीचे पूर्ण नाव : -------------------------------------
Full Name of Mother : ----------------------------- l Name of Father/Husband : -------------------------------
मयत व्यक्तीचा मृत्युसमयीचा पत्ता मयत व्यक्तीचा कायमचा पत्ता
----------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------
Address of deceased at the time of Death Permanent Address of the deceased
----------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------
नोंदणी क्रमांक : -------------------------------------- नोंदणी दिनांक : --------------------------------------
Registration No : -------------------------------------- Date of Registration : --------------------------------------
शेरा : ---------------------------- Remarks (if any) : --------------------------------------
प्रमाणपत्र दिल्याचा दिनांक : --------------------------------
Certificate Issue Date : --------------------------------
निबंधक, जन्म-मृत्यू नोंदणी अधिकारी,
ग्रामपंचायत --------- ता.----------,जि.----------
शिक्का/Seal
|
